La promotion et la normalisation de l’allaitement maternel pendant la grossesse peuvent améliorer les taux d’initiation d’allaitement ainsi que sa durée et son exclusivité.
Dans ce protocole, révision de la version de 2015, l’Academy of Breastfeeding Medecine propose une analyse des stratégies de communications prénatales qui vont avoir le plus d’impact sur l’initiation, la durée et l’exclusivité de l’allaitement maternel. En analysant les nombreuses données de la littérature entre 2015 et 2023, les auteurs répertorient et classent ses stratégies en fonction de leur niveau de preuve.
Les recommandations utilisent les critères du système SORT (Strength Of Recommandation Taxonomy), avec un niveau de preuve pour chaque source de 1 (le plus fort) à 3 et une force de recommandation de A (la plus forte) à C. Ils sont indiqués entre parenthèses ci-dessous.
Les recommandations :
1. Aborder le sujet de l’allaitement maternel à chaque consultation prénatale en proposant une information sur ces avantages, la physiologie et le déroulement de l’allaitement ainsi que les risques liés à l’utilisation de suppléments. (2-3, B)
- Reconnaître que l’allaitement maternel entraîne des bénéfices santé supérieurs pour le couple mère-enfant comparativement aux couples mère-enfant utilisant un substitut du lait maternel. (1-A)
- Détailler les antécédents de chaque patiente : facteurs de risques médicaux, anatomiques ou autres sources de difficultés pour l’allaitement avec orientation vers un spécialiste de l’allaitement si besoin. (1-3, B)
- Se concentrer sur les thèmes les plus efficaces pour la promotion de l’allaitement maternel : impact de l’allaitement maternel par rapport au non allaitement, les bases de l’allaitement (physiologie, positionnement), quel type de soutien à l’allaitement propose les professionnels de santé les premiers jours en maternité (cf recommandations IHAB), les risques des supplémentations non médicalement indiquées. (3-C)
- Utiliser les espaces prévus dans le dossier médical informatique, s’ils sont disponibles, pour améliorer la cohérence des informations de soutien et d’éducation des professionnels. (1-2, A)
2. L’éducation à l’allaitement maternel dans le cadre prénatal devrait être structurée et délivrée dans les formats les mieux adaptés à la population cible. (2-B)
- Utiliser une éducation basée sur l’empowerment. (1-3, A)
- Utiliser des documents écrits et structurés sur l’allaitement maternel. Les interventions efficaces comprennent divers supports tels que les documents papier, les cahiers d’exercices, les applications en ligne et les vidéos. (1-3, B)
- Inclure les télécommunications dans les interventions en prénatal (c’est à dire la télésanté, les applications mobiles) a un impact positif sur les résultats en terme d’allaitement. (1-B)
3. Améliorer les connaissances, les compétences et les attitudes en matière d’allaitement maternel pour les professionnels intervenant en prénatal. (1-3, B)
- Porter une attention particulière à l’évaluation de la prise du sein ; les interventions prénatales visent à soutenir l’activation sécrétoire et la gestion du retard de montée de lait (domaines où les professionnels se sentent peu à l’aise). (2-3, B)
- Envisager une formation à la thérapie cognitivo-comportementale. Ce type de formation a montré son efficacité sur l’amélioration des résultats en terme d’allaitement maternel. (1-2, A)
- Envisager l’utilisation d’applications mobiles pour la formation et les interventions auprès des professionnels de santé. (1-2, B)
4. Offrir des possibilités d’éducation à l’allaitement maternel et de conseils par les pairs pendant la période prénatale. (1-2, A)
- Encourager le recours à un programme de visites à domicile prénatales et postnatales incluant le soutien à l’allaitement maternel. (1-2, A)
- Encourager le recours aux interventions de groupe en prénatal. (1-2, B)
- Encourager la participation des pairs et des agents de santé communautaires (1-A)
- Pour les populations historiquement opprimées et à faibles revenus, tant dans les pays à faible et moyen revenu que dans les pays à revenu élevé, envisager le recours aux pairs, aux interventions de groupe et à l’entretien de motivation. Promouvoir et soutenir les politiques gouvernementales qui aident ces familles sous forme de prestations alimentaires ou dons. (1-2, B)
5. Impliquez les pères/ partenaires et les autres membres de la famille dans les soins prénataux et les informer sur l’allaitement maternel. (2, B)
6. Intégrer des professionnels de santé compétents en allaitement et des consultantes en lactation (lorsqu’ils sont disponibles) dans les soins prénataux. (1, A)
7. Adaptez les soins aux sensibilités culturelles et tenir compte de ces différences culturelles dans les discussions autour de l’alimentation du nourrisson. (2, B)
- Fournir des documents écrits dans la langue maternelle des parents lorsque cela est possible et approprié. (2, B)
- Fournir tous les documents écrits à un niveau de lecture adaptée à une faible alphabétisation. (2-3, B)
8. Préconiser et utiliser des programmes de soutien à l’hôpital qui soutiennent les familles, tels que l’IHAB. (1-3, B)
9. Fournir des conseils préventifs sur les interventions visant à soutenir la production de lait et la durée d’allaitement chez les femmes souffrant d’obésité. (2, B)
10. Fournir des conseils préventifs et un soutien à l’allaitement pour les femmes atteintes de diabète. (1, C)
11. Dépister les patientes présentant des troubles de l’humeur, du stress et de l’anxiété et ayant vécu des situations de violence. (2, B)
12. Fournir des conseils préventifs et un soutien à l’allaitement pour les patientes présentant des addictions ou une toxicomanie. (2, B)
Anna Jack, Caroline Mullin, Elizabeth Brown, Michele Burtner, Katherine R. Standish, Alecia Fields, Casey Rosen-Carole, and Scott Hartman
